近日，东平县人民医院胸外科团队成功为一位81岁高龄患者实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术，彻底解决了其长达数年的反酸、烧心及慢性咳嗽问题。术后患者反流症状显著缓解，进食顺畅，恢复良好，已顺利出院。该例高龄复杂病例的成功诊治，不仅体现了医院多学科协作的综合实力，也展现出微创技术在治疗老年消化系统疾病中的显著优势。
患者王奶奶（化名）年过八旬，近年来长期被反酸、烧心以及慢性咳嗽所困扰，症状在平卧或进食后加重，严重影响日常生活。她常于夜间因反流物呛咳而惊醒，虽多次使用止咳药和抗生素，效果均不理想。长期的吞咽不适与进食困难，还导致其出现营养不良和体重下降。经消化内科进行胃镜、上消化道造影等检查，确诊为反流性食管炎合并食管裂孔疝。医生判断其慢性咳嗽实为“胃食管反流性咳嗽”，即胃酸反流刺激咽喉与气道所致，并非单纯的呼吸道疾病。虽长期规范服用抑酸药（PPI），症状控制仍不理想，且存在长期用药可能引起骨质疏松、维生素缺乏等潜在风险。经胸外科会诊评估，认为患者具有手术指征，建议外科手术治疗。
展开剩余81%由于患者高龄，合并多发性脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑萎缩、脑动脉粥样硬化及支气管炎等多种基础疾病，手术风险较高。胸外科团队高度重视，牵头组织多学科会诊（MDT），联合麻醉科、呼吸内科、心血管内科、神经内科等专家，对患者的心肺功能、麻醉耐受度及术后康复风险进行全面评估，并制定个体化的手术方案与围术期管理策略。经过充分准备，胸外科团队为患者施行了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（Nissen术式）。手术仅通过腹部5个0.5-1cm的微小切口完成，极大减轻了手术创伤，有利于保护老年患者的呼吸功能，促进术后恢复。术中操作包括将疝入胸腔的胃体复位，修补扩大的食管裂孔，并用胃底包绕食管下段进行360°折叠，以重建其“抗反流屏障”。
手术历时约2小时，过程顺利，术中出血少于50毫升。术后第一天，患者即可下床活动，并逐步恢复流质饮食，反酸、烧心症状基本消失，夜间咳嗽明显改善。术后一周，患者顺利出院。此次高龄患者的成功救治，是医院践行“以患者为中心”理念的生动体现。未来，东平县人民医院将继续发挥多学科协作优势，推动胃食管反流病的规范化、个体化、精准化治疗，为更多“反流困扰者”带来根治希望。
此次手术采用的腹腔镜微创技术，是东平县人民医院胸外科的特色技术之一，相较于传统开胸或开腹手术，具有以下显著优势：
1.创伤小，切口美观
仅需在腹部做4-5个0.5-1cm的小切口，避免了传统手术大切口带来的组织损伤和术后疼痛，极大减轻患者痛苦。
2.术中视野清晰，操作精准
腹腔镜具有放大作用，可清晰显示食管裂孔、贲门及周围解剖结构，便于精细分离、精准缝合，有效降低神经和组织损伤风险，确保手术质量。
3.出血少，并发症低
微创操作对腹腔脏器干扰小，术中出血量少，显著降低术后感染、肺部并发症及深静脉血栓等风险，尤其适合心肺功能较弱的老年患者。
4.恢复快，住院时间短
术后患者可早期下床活动，胃肠功能恢复快，进食时间提前，平均住院时间较传统手术缩短3-5天，更符合快速康复（ERAS）理念。
5.抗反流效果确切，复发率低
腹腔镜下胃底折叠术可精准重建“抗反流屏障”，有效控制胃酸反流，长期随访显示症状缓解率高达90%以上，显著改善生活质量。
科普时间
反流性食管炎：不止“烧心”，更需警惕外科干预时机
01.
什么是反流性食管炎？
反流性食管炎是胃内容物（胃酸、胆汁等）反流至食管，引起黏膜炎症、糜烂甚至狭窄的慢性疾病。典型症状为烧心、反酸，但也可表现为慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑、哮喘样发作等“食管外症状”，易被误诊。
02.
食管裂孔疝：反流的“解剖基础”
随着年龄增长，膈肌食管裂孔松弛扩大，部分胃组织“钻”入胸腔，形成食管裂孔疝。这破坏了抗反流屏障，是顽固性反流性食管炎的重要病因，尤其在60岁以上人群中发病率高达60%以上。
03.
药物治疗无效？外科手术是“治本之选”
多数轻中度患者可通过生活方式调整+抑酸药物控制；
但若出现以下情况，应考虑外科干预：
✅ 药物治疗效果差或需长期依赖；
✅ 存在食管裂孔疝、食管狭窄、Barrett食管等并发症；
✅ 反流引发反复肺炎、哮喘、喉炎等食管外症状；
✅ 患者不愿长期服药或担心药物副作用。
04.
微创外科治疗的优势
根治性：通过解剖重建，恢复生理抗反流机制；
疗效持久：术后5年症状缓解率超90%；
减少药物依赖：绝大多数患者术后可停用抑酸药；
改善生活质量：睡眠、饮食、呼吸全面改善。
05.
手术安全吗？高龄不是“禁区”
随着微创技术进步和围术期管理优化，年龄已不再是手术的绝对禁忌。腹腔镜手术创伤小、恢复快，结合快速康复（ERAS）理念，高龄患者也能安全耐受，实现“老有所医”。
专家提醒
别把“反流”当小病
我院胸外科主任沈鹏强调：“反流性食管炎不是简单的‘胃不好’，长期不治可能引发食管狭窄、Barrett食管，甚至进展为食管腺癌。当药物控制不佳时，应尽早评估是否需要外科干预。”
温馨提示
若您或家人有以下情况，建议及时就诊：
长期反酸、烧心，服药效果不佳；
饭后或平躺时咳嗽、喘息、喉咙不适；
不明原因的吞咽困难、胸痛、声音嘶哑；
胃镜提示食管炎、食管裂孔疝或Barrett食管。
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